Aanmelden als lid

De contributie voor een lidmaatschapsjaar bedraagt €20,-.
 

Cursus en lidmaatschap alleen mogelijk met automatische incasso. Met het invullen van dit formulier ga je akkoord met de incasso voorwaarden van EHBO vereniging Heel en verleen je hierbij tot wederopzegging machtiging aan EHBO Heel om van jouw bank rekening bedragen af te schrijven wegens inning cursus geld, contributie e.d.

Door lid te worden van EHBO Heel accepteerd u onze privacy policy.
 

Aanmelden als lid
Naam
Aanhef
Initialen *
Voornaam *
Tussenvoegsel
Achternaam *
Contact
E-mail *
Telefoon
Mobiel *
Adres
Adres *
Huisnummer *
Toevoeging
Postcode *
Plaats *
Land
Overig
Geboortedatum *
Website
Opmerkingen
Lid
Profielfoto *
Login (min. 8 kar.) *
Wachtwoord (min. 8 kar.) *
Herhaal wachtwoord (min. 8 kar.) *
IBAN *
Automatische incasso? *
Facturatiemodel *
BIC
Extra vrijwillige bijdrage
Certificeringen
Diploma#
Certificeringen:
Verloopt
Diplomachecker Oranjekruis
Certificeringen behaald op:
EHBO
AED
EHBO-A
EHBO-B
EHak
EHBO certificaat
EH wandelletsel
Ben je Burger hulpverlener?
HartslagNu
Voorwaarden
Machtiging
Verificatie
Om spam te voorkomen maken wij gebruik van een verificatie voor dit formulier. Om het formulier te verzenden moet u de afgebeelde code invullen. De code is niet hoofdlettergevoelig; u kunt hierbij ook kleine letters invullen.
velden gemarkeerd met een '*' zijn verplicht
Welkom bezoeker
Login vergeten?
Wachtwoord vergeten?